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의료 신고서 (고객을 위해)

의료 신고 내용:

-지난 21일 동안 (Long Bien 골프장에서 의료 신고 시점까지) 다음 증상들이 있습니까?
증상 있음 없음
발열 (*)
기침 (*)
호흡 곤란 (*)
목 쓰림 (*)
증상 있음 없음
재채기 (*)
삭신 쑤심 (*)
구토/구역질 (*)
설사 (*)
-지난 21일 동안 (Long Bien 골프장에서 의료 신고 시점까지):
있음 없음
Covid 19확진자를 직접 돌보는 사람들과 접촉합니까 (*)
해외 (Covid 19 있는 곳)에서 돌아온 사람들과 접촉합니까 (*)
* Covid 19 확진자나Covid 19 걸리는 의심되는 사람들과 접촉합니까? (F0, F1, F2, F3) (*)
발열, 기침, 호흡 곤란, 폐렴 걸리는사람들과 접촉합니까 (*)
사회 격리 실행하는 지역과 관계가 있다(Hai Duong, Ha Noi, Quang Ninh, Gia Lai, Bac Ninh 등 감염 위험이 높은 지역에서 다녀오거나 거주하거나 거주민들을 접촉한다.) (*)

본인은 위의 정보가 사실임을 약속하고 허위 정보를 제공하면심각한 결과를 초래할 수 있음을 이해합니다.